慢性心衰患者常常会服用一种名为地高辛的强心药物,其目的是改善心脏功能,缓解心衰症状。然而需要注意的是,地高辛类药物非常容易中毒,在服用期间要特别的小心。 强心药物主要从含强心苷的植物中提取,所以医学上又把强心药称为强心苷。强心苷是一类有强心作用的苷类化合物,它能选择性地作用于心肌,加强心肌收缩力。临床上用于治疗慢性心功能不全及某些心律失常。强心苷来源于植物如紫花洋地黄和毛花洋地黄,所以又称洋地黄类药物。常用的有地高辛和洋地黄毒苷等。但强心药具有排泄缓慢,容易蓄积,治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点,以及体质差异等多种因素,在临床上容易出现强心剂中毒,甚者还会导致生命危险,因此,患者在使用强心药时,应遵从医嘱用药。 1 胃肠道反应 毒性作用的表现较常见的是胃肠道反应,主要症状是厌食、恶心、呕吐、腹泻等。其中食欲减退往往是中毒的最早表现。应注意及时向医生反映,医生会帮助患者鉴别是药物过量中毒还是用量不足心衰未受控制所致的胃肠道症状。后者由胃肠道淤血所引起。 2 中枢神经系统反应 有眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄、黄视症(看东西时呈黄色)、或绿视症(看东西时呈绿色)。其中色视为重要的中毒先兆,可能与强心苷分布在视网膜中或与电解质紊乱有关。 3 心脏反应 为最危险的中毒症状。可诱发各种类型的心律失常,多见、早见的是室性早搏,约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞、房室结性心动过速及室性心动过速。室性心动过速最为严重,应立即停药并抢救,以免发展为致命的室颤。 贴心提示:凡遇到上述中毒先兆症状,如心跳过慢,心律不齐,色觉异常时,应随时停药,并寻求医生帮助。 1 严格按照医嘱用药 强心药必须严格按照医生的嘱咐服用,家属不能随意增减病人的服药剂量或改变服药方式,一定要按规定时间服药。在服用强心药的同时,可配服氯化钾,这种药物虽然与心衰没有直接关系,但它对防止强心药中毒,却具有一定的作用。 2 有中毒症状,及时和医生取得联系 当怀疑药物中毒时,应立即到医院就诊,告知医生自己正在服用强心药物及服用的剂量,现在的不适症状。还需进行心电图检查,必要时抽血进行地高辛血药浓度的检测。如果患者上述药物中毒表现明显,结合心电图相关的表现,就无需进行血清地高辛浓度的检查,即可考虑地高辛中毒的诊断。但如果患者的心电图表现不典型,应该参考药物的血药浓度,地高辛浓度超过3纳克/毫升即可诊断地高辛中毒,洋地黄毒苷血药浓度大于45纳克/毫升可确诊为中毒。 3 重视药物间相互作用 用药期间或停药7天内忌用钙剂、肾上腺素、麻黄素等,此类药物增强强心苷毒性,易导致心律失常和传导阻滞。保太松、苯巴比妥可加速强心苷的灭活,降低疗效。扩血管药和硝酸甘油可增加强心苷清除率,使其血液浓度下降。大量输入葡萄糖、碳酸氢钠液、皮质激素均可引起低血钾,易致强心甙中毒。患肺原性心脏病伴有心力衰竭与水肿的病人用强心苷治疗时,如为减轻水肿而加用双氢克尿塞,则会出现地高辛中毒症状。这主要是因为双氢克尿塞能引起血中的电解质紊乱,如引起低镁、低钾、高钙,可增强强心苷的敏感性,以致产生中毒反应。因此,两药合用时,应检查肝、肾、心脏的功能,对血钾低的病人,应口服氯化钾药物。 4 注意饮食对药物作用的影响 饮食中含有各种营养物质,如糖、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等,如摄入大于需要量或长期与药物同时使用,可增强或减弱药物效应。如含维生素的食物(蔬菜、水果、土豆等)与强心苷同时使用,可预防或减少药物对心脏毒性反应。动物类、谷类、青豆类、绿叶蔬菜含镁较多,同时使用可增强药物疗效,预防长期使用强心苷致使镁排出量增多引起的低镁血症。含钙高的食物(牛奶制品、牛奶、黄油、海带等)与强心甙合用易致中毒。心衰时应控制病人钠的摄入量,可间接地增加强心苷效果。 1 老年人 由于其骨骼肌有一定程度的萎缩,加之肾功能减退,易出现中毒,因此药物应当减量。 2 肾功能不全者 此类药物主要通过肾脏排泄,洋地黄毒苷主要以代谢物的形式经肾排出,少量经粪排出,地高辛约60%～90%以原形经肾排出。这类患者药物的排泄有障碍,因此也容易发生中毒,应当减少用量。 3 电解质与酸碱平衡紊乱者 低血钾、低血镁、高血钙时易引起洋地黄中毒,血钾为3.0～3.5毫摩尔/升时,对地高辛的敏感性增加50%。但应注意血清钾并不能反映细胞内缺钾的状况。碱中毒会加重洋地黄中毒。 4 甲状腺功能减退者 其地高辛的清除时间延长,因此也容易发生中毒。 5 严重的心脏病患者 患严重的心肌炎、心脏扩大、心肌缺血者都对洋地黄耐受性明显下降,极易出现中毒。 6 肺功能不全者 肺功能不全时往往存在缺氧、低血钾及碱中毒等情况,易出现洋地黄中毒。 总之,强心药物可明显改善心衰患者的心功能及其症状,提高患者的生活质量。但是,由于药物的治疗量与中毒量非常接近,因此服用此类药物的患者应当注意用药的剂量,不要过量用药,尤其对于药物中毒诱发因素的高危人群,应在医生和药师的指导下减少用药剂量。应当熟悉药物中毒可能出现的先兆症状以便及时发现,尽早就医,以免延误病情。 | 
发表于 2007-6-3 12:32:26
